Верно ли заполнена справка-расчет для возмещения из ФСС?

Добрый день!

Первый раз оформляю возмещение из ФСС (перешли на прямые выплаты с этого года, осталась переплата по больничным с 2020). Посмотрите, пожалуйста, верно ли заполнена справка-расчет? Анализ счета 69.1 во вложении. Кроме справки заполняем заявление и отправляем в ФСС, этого достаточно?